Controle neural da deglutição / Neural control of swallowing

ABSTRACT BACKGROUND: Swallowing is a motor process with several discordances and a very difficult neurophysiological study. Maybe that is the reason for the scarcity of papers about it. OBJECTIVE: It is to describe the chewing neural control and oral bolus qualification. A review the cranial nerves involved with swallowing and their relationship with the brainstem, cerebellum, base nuclei and cortex was made. METHODS: From the reviewed literature including personal researches and new observations, a consistent and necessary revision of concepts was made, not rarely conflicting. RESULTS AND CONCLUSION: Five different possibilities of the swallowing oral phase are described: nutritional voluntary, primary cortical, semiautomatic, subsequent gulps, and spontaneous. In relation to the neural control of the swallowing pharyngeal phase, the stimulus that triggers the pharyngeal phase is not the pharyngeal contact produced by the bolus passage, but the pharyngeal pressure distension, with or without contents. In nutritional swallowing, food and pressure are transferred, but in the primary cortical oral phase, only pressure is transferred, and the pharyngeal response is similar. The pharyngeal phase incorporates, as its functional part, the oral phase dynamics already in course. The pharyngeal phase starts by action of the pharyngeal plexus, composed of the glossopharyngeal (IX), vagus (X) and accessory (XI) nerves, with involvement of the trigeminal (V), facial (VII), glossopharyngeal (IX) and the hypoglossal (XII) nerves. The cervical plexus (C1, C2) and the hypoglossal nerve on each side form the ansa cervicalis, from where a pathway of cervical origin goes to the geniohyoid muscle, which acts in the elevation of the hyoid-laryngeal complex. We also appraise the neural control of the swallowing esophageal phase. Besides other hypotheses, we consider that it is possible that the longitudinal and circular muscular layers of the esophagus display, respectively, long-pitch and short-pitch spiral fibers. This morphology, associated with the concept of energy preservation, allows us to admit that the contraction of the longitudinal layer, by having a long-pitch spiral arrangement, would be able to widen the esophagus, diminishing the resistance to the flow, probably also by opening of the gastroesophageal transition. In this way, the circular layer, with its short-pitch spiral fibers, would propel the food downwards by sequential contraction.

RESUMO CONTEXTO: A deglutição é um processo motor com muitas discordâncias e de difícil estudo quanto a sua neurofisiologia. Talvez por essa razão sejam tão raros os artigos sobre esse tema. OBJETIVO - Descrever o controle neural da mastigação e a qualificação do bolo que se obtém durante a fase oral. Revisar os nervos cranianos envolvidos com a deglutição e suas relações com o tronco cerebral, cerebelo, núcleos de base e córtex. MÉTODOS: Revisão da literatura com inclusão de trabalhos pessoais e novas observações buscando dar consistência a necessária revisão dos conceitos, muitas vezes conflitantes. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Em relação a fase oral da deglutição consideramos o controle neural em cinco distintas possibilidades. Fase oral nutricional voluntária, fase oral cortical voluntária primaria, fase oral semiautomática, fase oral em goles subsequentes e fase oral espontânea. Em relação ao controle neural da fase faríngea da deglutição, pode-se observar que o estímulo que dispara a fase faríngea não é o toque produzido pela passagem do bolo, mas sim a distensão pressórica, tenha ou não conteúdo em passagem. Na deglutição nutricional, alimento e pressão são transferidos, mas na fase oral da deglutição primária cortical somente pressão é transferida e temos resposta faríngea similar a nutricional. A fase faríngea incorpora como parte de sua dinâmica as atividades orais já em curso. A fase faríngea se inicia por ação do plexo faríngeo composto pelos nervos glossofaríngeo (IX), vago (X), e acessório (XI), com envolvimento do trigêmeo (V), do facial (VII), glossofaríngeo (IX) e hipoglosso (XII). O plexo cervical (C1, C2), e o nervo hipoglosso, a cada lado, formam a alça cervical de onde, com origem cervical, um ramo segue para o músculo gênio-hioide, um músculo que atua na dinâmica de elevação do complexo hiolaríngeo. Foi também considerado o controle neural da fase esofágica da deglutição. Além de outras hipóteses foi considerado que é possível que a camadas musculares consideradas como longitudinal e circular para o esôfago sejam a longitudinal composta por fibras espirais de passo longo e a circular por fibras espirais de passo curto. Essa morfologia associada ao conceito de preservação de energia, nos permite admitir que a contração da camada longitudinal por seu arranjo espiral seja capaz de alargar o esôfago diminuindo sua resistência ao fluxo e provavelmente e também abrindo a transição esofagogástrica. Desse modo a camada circular, espiral de passo curto, pode propelir o bolo por constrição sequencial de cranial para caudal.

Valores de normalidade de um novo sistema de manometria de alta resolução por perfusão de água / Normative values for a new water-perfused high resolution manometry system

ABSTRACT BACKGROUND: Esophageal manometry is the most reliable method to evaluate esophageal motility. High resolution manometry (HRM) provides topographic contour colored plots (Clouse Plots) with simultaneous analysis from the pharynx to the stomach. Both solid state and water-perfused systems are available. OBJECTIVE: This study aims to determinate the normative data for a new water-perfused HRM. METHODS: HRM was made in 32 healthy volunteers after 8 hours fasting. HRM system used consisted of a 24-channel water-perfused catheter (Multiplex, Alacer Biomedica, São Paulo, Brazil). The reusable catheter is made of polyvinyl chloride (PVC) with 4.7 mm of diameter. Side holes connected to pressure transducers are spaced 2 cm for the analysis from the pharynx to the lower esophageal sphincter (LES). Holes are spaced 5 mm and 120° in a spiral disposition in the LES area. The sensors encompass 34 cm in total. Upper esophageal sphincter (UES) parameters studied were basal and relaxation pressures. Esophageal body parameters were distal contractile integral (DCI), distal latency (DL) and break. LES parameters studied were basal pressure, integrated residual pressure (IRP), total and abdominal length. Variables are expressed as mean ± standard deviation, median (interquartile range) and percentiles 5-95th. RESULTS: All volunteers (17 males, aged 22-62 years) completed the study and tolerated the HRM procedure well. Percentiles 5-95th range were calculated: Upper Esophageal Sphincter (UES) basal pressure 16.7-184.37 (mmHg), DL: 6.2-9.1 (s), DCI: 82.72-3836.61 (mmHg.s.cm), break: <7.19 (cm), LES basal pressure: 4.89-37.16 (mmHg), IRP: 0.55-15.45 (mmHg). CONCLUSION: The performance and normative values obtained for this low-cost water-perfused HRM seems to be adequate for clinical use.

RESUMO CONTEXTO: Manometria esofágica é o exame mais confiável para avaliar motilidade esofágica. Manometria esofágica de alta resolução (MAER) apresenta um gráfico dinâmico e colorido (Clouse plots) com análise simultânea da faringe ao estomago. Dois tipos de manometria estão disponíveis: estado sólido e por perfusão de água. OBJETIVO: Determinar os valores de normalidade de um novo sistema de manometria de alta resolução. MÉTODOS: MAER foi realizada em 32 voluntários saudáveis após jejum de oito horas. O sistema utilizado é de perfusão de água com 24 sensores (Multiplex, Alacer Biomedica, São Paulo, Brasil). O catéter permanente é feito de cloreto de polivinil (PVC) com 4,7 mm de diâmetro. Os orifícios laterais para conexão com os transdutores de pressão são espaçados de 2 cm para análise da faringe ao esfíncter esofagiano inferior (EEI) e são esparçados em 5mm em forma espiralada com 120° entre orificios. Os sensores no total englobam 34 cm. Para o esfíncter esofágico superior (EES), os parâmetros estudados foram às pressões basal e de relaxamento. Os parâmetros do corpo esofágico foram: integral de contratilidade distal (DCI), latência distal (DL) e quebra. Os parâmetros do EEI inferior foram pressões basal e de relaxamento e pressão de relaxamento integrada (IRP). As variáveis foram expressas em medias ± desvio padrão, medianas (variação de interquartis) e percentis 5-95. RESULTADOS: Todos os voluntários (17 homens, com idade variando entre 22-62 anos) terminaram e toleraram o exame. A variação dos percentis 5-95 foi calculada: pressão basal do esfíncter esofágico superior (EES) foi 16,7-184,37 (mmHg), DL: 6,2-9,1 (s), DCI: 82,72-3836,61 (mmHg.s.cm), quebra: <7,19 (cm), pressão basal do EEI: 4,89-37,16 (mmHg), IRP: 0,55-15,45 (mmHg). CONCLUSÃO: A realização dos testes e os valores de normalidade determinados por este estudo parecem ser adequadas para a prática clínica.

Examen clínico de los pares craneales de interés odontológico / Clinical examination of the cranial pairs of dental interest

El objetivo principal de este trabajo consiste en presentar al lector una descripción de las técnicas de examen neurológico de los pares creneales que están en relación con el ejercicio de la odontología, como lo son el nervio oftálmico, trigémino, facial, glosofaríngeo, neumogástrico espinal e hipogloso

Exame neurológico em crianças / Neurologic examination in children

Técnicas de exame neurológico em crianças, desde o período neonatal, säo descritas bem como modificaçöes que ocorrem, no decorrer da maturaçäo tono, reflexos, postura, coordenaçäo, equilíbrio, linguagem, praxias e gnosias. Ao final, é apresentado um esquema que reúne dados da semiologia neurológica e do desenvolvimento até 7 anos.

Los nervios craneanos ó pares craneanos / The cranial nerves or pairs cranials

El orden de la presentación se hizo desde el I par hasta el XII. Siguiendo esta secuencia resulta más rápido y fácil encontrar la información deseada de los pares craneanos. La idea de componer este cuadro ha sido la de presentar todo lo relacionado a un determinado par craneano en una forma sucesiva, continuada. Se conoce muy bien, que los componentes de los pares craneanos, tienen su orígen en variados sitios y a diferentes niveles. Este cuadro simplifica el estudio de la neuro-anatomía de los nervios craneanos